Perimenopausia y terapia hormonal: lo que realmente dicen las investigaciones de 2024-2025.
Si tienes entre 30 y 40 años y notas que algo no va bien —duermes mal, tu estado de ánimo cambia repentinamente, tu peso varía de forma inesperada— podrías estar en la perimenopausia. Y quizás tengas preguntas sobre la terapia hormonal para las que no has encontrado una respuesta clara.
La ciencia ha avanzado significativamente en los últimos años. Aquí te presentamos lo que dicen las investigaciones más recientes, en un lenguaje sencillo, para que puedas conversar con tu médico de manera más informada.
¿Qué es exactamente la perimenopausia?
La perimenopausia es el período de transición previo a la menopausia, que generalmente comienza entre los 40 y los 45 años, aunque puede empezar a finales de los 30. No es un evento único, sino un cambio hormonal gradual que puede durar desde unos pocos años hasta una década, caracterizado por menstruaciones irregulares, fluctuaciones en los niveles de estrógeno y progesterona, y una amplia gama de síntomas que varían enormemente de una mujer a otra.
Los síntomas comunes incluyen:
Sofocos y sudores nocturnos
alteración del sueño
Cambios de humor, ansiedad o irritabilidad
Niebla mental y dificultad para concentrarse
Sequedad vaginal y cambios en la libido
Molestias articulares
Aumento de peso, especialmente alrededor de la zona abdominal.
No se trata simplemente de molestias que hay que superar. Son señales de un cambio hormonal real, y existen opciones basadas en la evidencia para abordarlas.
¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal bioidéntica (TRHB)?
Las hormonas bioidénticas son compuestos estructuralmente idénticos a las hormonas que el cuerpo produce de forma natural, principalmente estradiol y progesterona. Algunas hormonas bioidénticas son medicamentos aprobados por la FDA (como Estrace y Prometrium), mientras que otras son fórmulas magistrales preparadas a medida por una farmacia especializada según la receta médica.
Es importante conocer la diferencia: las hormonas bioidénticas aprobadas por la FDA cuentan con un control de calidad estandarizado y datos de seguridad comprobados. La terapia de reemplazo hormonal bioidéntica (TRHB) compuesta no está sujeta a la misma supervisión regulatoria. Las revisiones médicas nacionales, incluido un informe de consenso de 2020 de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (NASEM), no han encontrado evidencia de que la TRHB compuesta sea más segura o más eficaz que las opciones bioidénticas aprobadas por la FDA. En OptimaVida, trabajamos con usted para encontrar la opción más adecuada para su situación y siempre seremos transparentes sobre lo que respalda la evidencia.
Lo que revelan las nuevas investigaciones
El panorama de la evidencia sobre la terapia hormonal ha cambiado considerablemente a favor de un tratamiento individualizado y oportuno. A continuación, se presentan algunos hallazgos clave de 2024 y 2025.
El panorama cardiovascular está cambiando. Un importante análisis de 2024 del Estudio de la Salud de la Mujer en la Nación (SWAN), publicado en JAMA Internal Medicine, reveló que la terapia hormonal iniciada durante la perimenopausia o la posmenopausia temprana se asoció con una reducción del 22 % en el riesgo de eventos cardiovasculares. El beneficio fue más pronunciado en mujeres negras (una reducción del 49 %) y en aquellas que comenzaron la terapia dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia. Este es un hallazgo importante: el momento de inicio es crucial, y el inicio temprano parece tener efectos protectores significativos.
La progesterona micronizada favorece el estado de ánimo y la función cognitiva. Una revisión publicada en 2024 en Frontiers in Neuroendocrinology examinó los efectos de los progestágenos —incluida la progesterona micronizada y los progestágenos sintéticos— sobre el estado de ánimo, el estrés y la función cognitiva en mujeres. La revisión destaca las posibles ventajas de la progesterona micronizada sobre los progestágenos sintéticos, como un perfil más favorable para el estado de ánimo y la función cerebral. La investigación en este campo aún está en desarrollo y se necesitan ensayos clínicos bien diseñados para confirmar todos los hallazgos. Si experimenta confusión mental o inestabilidad emocional durante la perimenopausia, vale la pena hablar de esta evidencia emergente con su médico.
La administración transdérmica presenta ventajas. Un estudio observacional no intervencionista de 2024, publicado en Climacteric, reveló que el estradiol transdérmico controlaba eficazmente los síntomas de la menopausia, con más del 81 % de las participantes que reportaron una mejoría en los sofocos a los 12 meses. En comparación con el estradiol oral, la administración transdérmica generalmente se asocia con niveles hormonales más estables, menos efectos secundarios y un menor riesgo de coágulos sanguíneos, ya que se absorbe a través de la piel en lugar de pasar por el hígado. Este método de administración es algo que comentamos con frecuencia con nuestras pacientes.
Los organismos reguladores están actualizando su postura. A finales de 2025 y durante 2026, la FDA comenzó a eliminar las advertencias de "caja negra" que figuraban desde hacía tiempo en muchos productos de terapia hormonal, lo que refleja la evidencia actual que demuestra que el inicio oportuno reduce significativamente el riesgo de infarto y de mortalidad por cualquier causa en los pacientes adecuados. Esto representa un cambio importante en el panorama regulatorio.
¿Quién podría ser un buen candidato?
La terapia hormonal no es adecuada para todas las mujeres. Su médico tendrá en cuenta factores como su edad, el tiempo que lleva con menstruaciones irregulares, sus antecedentes médicos personales y familiares, y los síntomas específicos que presenta. Las mujeres con ciertos antecedentes, como cánceres hormonodependientes, hipertensión arterial no controlada o antecedentes de coágulos sanguíneos, podrían no ser candidatas o requerir un tratamiento adaptado a sus necesidades.
Vale la pena tener esta conversación. Muchas mujeres pasan años lidiando con síntomas que no se dan cuenta de que son tratables.
Cuándo contactar con un profesional
Si experimenta dos o más de los síntomas mencionados anteriormente, y especialmente si afectan su sueño, su estado de ánimo o su capacidad para funcionar como desea, es recomendable consultar con un especialista en salud hormonal. Una evaluación exhaustiva incluye el análisis de sus análisis clínicos, la descripción de sus síntomas y su historial médico completo. Ningún artículo de internet, incluido este, puede reemplazar dicha evaluación.
Por favor, no tome decisiones sobre medicamentos basándose en este contenido. Úselo como punto de partida para una conversación real.
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Este contenido tiene fines educativos únicamente y no constituye asesoramiento médico. Los resultados varían según la persona. Consulte siempre con un profesional de la salud calificado antes de iniciar cualquier tratamiento.
Referencias
El Khoudary SR, et al. «Terapia hormonal menopáusica y riesgo cardiovascular en mujeres de mediana edad con síntomas vasomotores». JAMA Internal Medicine. Publicado el 8 de septiembre de 2026. doi: https://doi.org/10.1001/jamainternmed (cohorte SWAN; seguimiento de 20 años).
Bjelke M, et al. «Modulación de los progestágenos y del receptor de progesterona: Efectos sobre el cerebro, el estado de ánimo, el estrés y la cognición en mujeres». Frontiers in Neuroendocrinology (publicado por Elsevier). 2024. PMID: 39515587. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39515587/
Römer T, et al. «Uso de un aerosol transdérmico de estradiol en mujeres con síntomas menopáusicos: un estudio no intervencionista». Climacteric. 2024 oct;27(5):473–481. doi: https://doi.org/10.1080/13697137.2024.2376185 (451 mujeres posmenopáusicas; el 81,4 % informó una mejoría en los sofocos).
Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). "El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) promueve la salud de la mujer y elimina las advertencias engañosas de la FDA sobre la terapia de reemplazo hormonal". Comunicado de prensa de la FDA; 10 de noviembre de 2025. Disponible en: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/hhs-advances-womens-health-removes-misleading-fda-warnings-hormone-replacement-therapy
Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. Utilidad clínica de la terapia hormonal bioidéntica compuesta: revisión de seguridad, eficacia y uso. Washington, DC: The National Academies Press; 2020. Disponible en: https://www.nationalacademies.org/projects/HMD-HSP-18-13
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